_____________人民检察院：

　　你院_________________号协助冻结存款通知书收悉。关于___________单位在我行（处）的______________账户存款应冻结______________元，已冻结____________元，未冻结_____________元，原因___________________。

________银行___________

年　 月　日

　　（公章）

第四联退回后附卷

协助冻结存款通知书制作说明
一、本文书依据《刑事诉讼法》第一百一十七条和《人民检察院刑事诉讼规则》第一百九十四条、第一百九十五条、第一百九十八条以及银发[1993]356号文件的规定制作。为人民检察院在办理案件过程中，冻结与案件有关的单位在银行的存款，通知有关银行协助时使用。
二、本文书共四联，第一联统一保存备查，第二联附卷，第三联送达银行，第四联由送达单位填写，加盖单位公章退回后附卷。