水中尸体的死因鉴定即溺死与死后入水的鉴别是尸体检验的一大难点。溺死在法医学上又称为生前入水，多见于自杀，意外；死后入水又称为抛尸入水，常见于他杀。据报道，珠江三角洲地区平均每年10万人中有9。 7人溺死，非自然死亡人中，水中尸体约占8。 9%，其中溺死占5。 7%。我省水域广，水中尸体多，死因鉴定是我省法医的重要职责。我们根据多年的法医学实践，对水中尸体检验有一些认识与体会，供同行们参考。

　　1　除一般窒息征象外，熟悉特殊的尸体征象，并进行鉴别与分析。

　　1。1　口鼻腔蕈形泡沫

　　溺水时，人产生强烈的呼吸运动，使吸入的溺液、呼吸道的分泌液与肺内的空气搅拌，混合形成细小均匀的白色泡沫样液体，附着在口鼻腔，蕈形泡沫是诊断生前入水的重要征象。如果蕈形泡沫不明显，应仔细观察口鼻部周围的泡沫样痕迹，轻压胸部，有蕈形泡沫从口鼻腔涌现，但腐败尸体不出现。

　　蕈形泡沫须与有机磷农药中毒口鼻腔的泡沫鉴别。后者泡沫有农药气味，蚊虫停在上面，可发生中毒死亡。此外，勒死、癫痫、电击死、急性肺水肿也可出现泡沫，应注意鉴别。

　　1。2　尸体体位

　　因为男女骨盆形态大小不同，男子重心偏向前方，女子重心偏向后方。男尸面朝水中，呈俯位；女尸面朝上呈仰位。当尸体体位不同，要根据水流、水质及尸体本身的原因综合分析。如水中腐败的男尸，腹部胀气可呈仰位浮在水面。海水浮力大，流速快，尸体体位可能出现异样情况。

　　1。3　手握泥沙、水草等异物

　　手握泥沙、水草等异物，是溺水者本能的挣扎，发生痉挛的后果，是一种生理反应，也是诊断生前入水的重要尸体征象。但泥沙、水草等应与溺死水源一致。

　　1。4　腐败呈下行性

　　溺死吸入溺液，其中细菌较多，繁殖快，使腐败进程增快，腐败血液从血管向面、颈、胸部蔓延，形成腐败静脉网。此征象对于溺死诊断有一定参考价值。同时应考虑腐败进程与水中尸体体位的相关性。如男尸呈俯位于水中，面、颈、胸浸泡于水中，气管及支气管内有溺液，更容易发生腐败。

　　1。5　水中捆绑的尸体

　　虽常见于他杀，也不应主观臆断。首先要确定是否为溺死，检验中不要马上解开捆绑物（绳索或铁丝等），应分析捆绑的方式，绳结的式样，死者能否自己形成，再结合尸体其他部位有无异常，综合分析。曾有一具双手被铁丝绑在身后的水中尸体，捆绑双手间距较宽，死者本人也可形成，最后定性为自溺，经调查核实，与结论一致。

　　2　掌握解剖的特殊征象

　　2。1　水性肺气肿

　　两肺体积明显增大，重量增加，切面呈淡灰红色。镜下见两肺水肿，其间有气肿区，肺泡高度扩张，肺泡腔内有淡红色溺液，肺泡壁变薄，断裂形成肺气肿。它是由于吸气力量大，呼气力量小，不足以将气体呼出；其次，溺液、支气管黏膜分泌的黏液，在呼吸时相互搅拌混合形成泡沫，细小的泡沫像活瓣一样使吸入的气体不易排出，是生前溺死的重要征象。如果在呼吸性细支气管内发现异物，如水草，泥沙，植物碎片等更有助于诊断。

　　2。2　溺死斑

　　两肺表面，尤其是两肺下叶和叶间的胸膜下可见圆形或不规则，但大小不一散在分布的淡红色出血斑块，边缘分界不明显。此因肺内压力增高，肺泡壁血管破裂所致，又称Paltauf斑。仅见于新鲜溺死尸体，死后时间过长，血红蛋白浸润，就不明显了。

　　2。3　气管内异物

　　溺死者气管内可有泥沙。腐败尸体气管黏膜上皮脱落，聚集成暗红色物质，不要误认为是泥沙，可将其置于滤纸上，用水缓缓冲洗，可以鉴别。

　　2。4　消化道内溺液

　　溺水过程中，因为水的压力，溺液可进入胃内直至小肠。死后入水者，水压很高时，可能有少量溺液入胃，但很难进入小肠。腐败后，胃肠溺液渗透至腹腔，难以见到。

　　2。5　心血管的改变

　　因为溺死时肺部静脉受阻，右心充血较一般窒息死亡者明显。当溺液经肺静脉入左心，引起溶血，血红蛋白着色力较强，使左心内膜及主动脉瓣红染。常见于新鲜尸体。腐败尸体的右心肌及心内膜颜色却比左心肌及心内膜颜色深，而且与腐败的严重程度有关，腐败越重，左右心色差越明显。

　　2。6　颞骨岩部出血

　　约2/3的溺死者颞骨岩部有出血，乳突小房充满红细胞。一般认为由于剧烈的呼吸运动或水的压力，溺液从咽鼓管或外耳道进入，使锥体受压发生淤血或出血。这仅有相对意义。窒息、中毒、猝死者也可发生。

　　3　借助实验室检查

　　3。1　硅藻

　　上世纪40年代以来，许多学者用肺、肾、心、骨髓、牙齿的硅藻检验鉴别溺死或死后入水；也有学者发现溺死者体内不能检出硅藻，反而在一些长期生活在富含硅藻灰尘的非溺死者，内脏却可以检出硅藻。上世纪70年代，湖南、湖北、辽宁、浙江等省开展“内脏硅藻检查对判定溺死的研究”，结果显示：351例溺死尸体内脏检出硅藻339例，检出率95?9%，其中肺检出率96。 8%，肝80。 1%，肾71。 5%；未检出硅藻12例，占3。 2%。214例非溺死尸体内脏检出硅藻12例，为5。 4%。目前大多数学者认为硅藻检验仍是水中尸体死因定性的有效方法，肺尖部血液供应较差，检出硅藻，更为有效，但必须尸体完整，防止解剖过程中的污染，并采集溺死水源水样对照。目前，海水中硅藻形态及检验，少有人关注。我省是沿海地区，有地埋特点，值得法医同行共同研究探讨。

　　3。2　离子

　　上世纪80年代以后，有学者认为检验溺液中的微量元素可鉴别溺死与死后入水。Abodallah在家兔实验中发现，溺死家兔血中锶离子含量比生前有明显提高，死后入水对照组血中锶离子无明显变化。因此，可以根据血中锶离子含量的高低，推断溺死或死后入水。国内王杰等检测贵阳地区家兔肺锶含量，结果显示溺死较短时间血锶含量测定可鉴定会溺死，死后24 h内仅可帮助鉴定溺死。

　　陈玉川等从1986年开始对广州地区水域调查，水中氟离子含量高出人与动物15倍以上，可作为高氟地区诊断溺死的一种指标。我省淡水与海水中锶离子含量较高，可作为诊断溺死的一种方法。

　　4　排除干性溺死

　　干性溺死又称水中休克死，约占溺死的15%。它可有一般窒息征象；也有一般窒息征象不明显者。这类尸体要结合现场勘验、案情调查、个人识别等，综合分析确定死因。

　　为了探索诊断溺死的新方法，许多学者进行叶绿素A、肺组织水通道蛋白、浮游生物16SrDNA、肺表面活性物质蛋白的实验性研究，均表明对诊断溺死有意义，但尚处于实验阶段。除此之外，入水时间的判断对水中尸体的死因定性与个人识别很有帮助，应该引起法医同行的高度关注。